Die Krankheitskarte

In Ausschüssen, Kontrollgremien und Planungsgruppen, jeweils für Verwalter und Buchhalter. In England gibt es ja schon diese Akten, und ein neues Summary Care Record Content and Advisory Board soll jetzt  die Qualität der dortigen Einträge überwachen. Besonders interessant sind auch die Kommentare, zum Thema Datenqualität und Datensicherheit. Haben die in England eigentlich keine so strengen Sicherheitsvorkehrungen wie wir hierzulande? Oder drohen hier ähnliche Zustände?

Inzwischen haben dort mehr als 700 Personen Zugang zu Patientendaten, darunter zu Operationsplänen und, "wenn es nötig erscheint", zu Fallakten (!). Besonders geeignet ist das "Datenkaufhaus" für die Verwaltung, etwa um Verhandlungen mit Krankenkassen zu beschleunigen. Von medizinischem Nutzen ist allerdings nicht die Rede. Und es gibt Nebenwirkungen: "Informationsangst" bei den Bediensteten, weil die sich mit der Datenflut überfordert fühlen. Offen bleibt auch die Frage, wem man die Daten sonst noch zur Verfügung stellen könnte...

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Nein, natürlich keine von unseren. Die deutschen Bundesärztekammer versucht ja eher, jede Form von Protest im Keim zu ersticken. Aber die Österreicher - von denen können wir noch etwas lernen. Dort soll nämlich eine elektronische Gesundheitsakte eingeführt werden. Und dagegen wehrt sich die dortige Ärztekammer:

Wie sicher sind Daten von Patienten? - salzburg.ORF.at

Die Ärztekammer lehnt die vom Ministerium geplante ELGA als Angriff auf die verfassungsmäßig garantierten Grundrechte der Staatsbürger ab

Tapfer! Das Ministerium wiegelt allerdings ab. Natürlich werde nichts auf irgendwelchen Karten gespeichert, denn die stellten nur den Schlüssel zu den riesigen Serverfarmen dar (sic!). Und nach 28 Tagen sei sowieso jeder wieder gesund.

Da frage ich mich nur, warum das System gerade für chronisch Kranke angepriesen wird, deren Akte ihnen über Jahrzehnte folgen soll...

Google verabschiedet sich von der elektronischen Patientenakte:

Being dropped is the project of Google Health for storing Electronic Medical Records (EMRS) on Google servers.

Die Systeme schalten sich  zeitweise selbst ab:

Local News | Software glitch shuts down Swedish medical-records system | Seattle Times Newspaper

A four-hour shutdown of Swedish Medical Center's centralized electronic medical-records system Monday morning was caused by a glitch in another company's software. (...) The system (...) turned itself off because it noticed an error in the add-on software, and Swedish was forced to go to its highest level of backup operation. That allowed medical providers to see patient records but not to add or change information, such as medication orders.

Die Systeme sind zwar schweineteuer, sind aber nur so gut wie herkömmliche Dokumentationen auf Papier:

Arch Intern Med -- Clinical Decision Support and Rich Clinical Repositories: A Symbiotic Relationship: Comment on "Electronic Health Records and Clinical Decision Support Systems", January 24, 2011, McDonald and Abhyankar 0 (2011): archinternmed.2010.518v

(R)eport on the effect of electronic health records (EHRs). (...) The results (...) were dismal. The investigators observed no consistent difference in guideline adherence among providers who used paper medical records compared with those who used either an EHR alone or an EHR with CDS.

Electronic health records no cure-all – The Chart - CNN.com Blogs

Researchers from Stanford University analyzed federal data on more than 255,000 patients, about a third of whom had health information carried electronically. The researchers compared the care of those patients to the care of patients without EHRs, on 20 different measures of quality – for example, whether proper medication was prescribed for patients with asthma or simple infections, or whether smokers were counseled on ways to quit. On 19 of the 20 measures, there was no benefit from having an EHR.

Die Systeme (und ihre Vermarkter) versprechen zwar das Blaue vom Himmel, können sich dabei aber nicht auf solide Daten stützen:

PLoS Medicine: The Impact of eHealth on the Quality and Safety of Health Care: A Systematic Overview

There is a large gap between the postulated and empirically demonstrated benefits of eHealth technologies. In addition, there is a lack of robust research on the risks of implementing these technologies and their cost-effectiveness has yet to be demonstrated, despite being frequently promoted by policymakers and “techno-enthusiasts” as if this was a given.

Zum Jahreswechsel überschlugen sich die Medien mit Meldungen zur verschärften Einführung der "Gesundheitskarte". (1) (2) (3)

Damit setzt sich der allseits beliebte Gesundheitsminister über die Bedenken seiner Ärzte nonchalant hinweg:

Gesundheitskarte jetzt mit Zwang : Rösler macht Druck - n-tv.de

Die Ärzte haben Zweifel an der Datensicherheit. Vertrauliche Patientenakten gehören ihrer Meinung nach nicht auf einen Zentralserver.

Auch andernorts wird der Paradigmenwechsel, der mit dem Übergang von der (elektronischen) Patientenakte, über die Behandlungs-, bis hin zur Gesundheitsakte, verbunden ist, kritisch hinterfragt (der Patient, der nominell im Mittelpunkt stehen sollte, geht bei der Industrialisierung der Medizin nämlich verloren):

That Which We Call a Rose | On Health Care Technology

While our generation will not be crossing the River into the Promised Land of perpetual Health, it is up to us to manage this transition so human dignity is preserved and collateral damage is minimized in the process of industrializing medicine, a process which starts with changing the M in EMR to the H in EHR.

Zwischenzeitlich macht man sich in Grossbritannien Gedanken, weil zentrale Serviceleistungen nach Indien ausgelagert werden sollen. Damit würden dann Patientendaten weltweit zirkulieren:

Pulse - Fury over plans for GP call centres in India

Ideas such as centralised IT procurement look good in theory but often founder when faced with the scale and complexity of the organisation.

Wenn dann noch Bürokraten und Techniker die Artikulationsmöglichkeiten von Ärzten brutal beschneiden, indem sie die Behandlungsdokumentation auf SMS-Format kürzen, können wir ja gleich zu Twitter übergehen:

Health Care Renewal: New York Times: The Doctor vs. the Moron

“Well, we can’t have the doctors rambling on forever,” the tech replies.

Patienten sollten übrigens böse aufpassen, wenn sie nicht nach einer Schrittmacherkontrolle verhaftet werden wollen:

doctors ratting out patients, pacemakers and identity, medical ethics

Once medical records become fully electronic, patients needing medical aid will have a lot to consider. Are you an embezzler on the lam? Are you behind in paying your income taxes? Are you a parking ticket scofflaw? Do you have erectile dysfunction, or venereal disease? (These latter conditions cannot get you arrested – as of yet – but we know that all databases controlled by the government, no matter how “confidential,” also interface seamlessly with WikiLeaks, and so the publication of lists of patients with embarrassing medical conditions always remains a possibility.)

WikiLeaks Breach Raises Concern About Privacy of Electronic Medical Records - FoxNews.com

The embarrassing leak of a quarter-million State Department documents by WikiLeaks has recharged the debate over electronic medical records, raising concern that the government may not be capable of safeguarding Americans' most intimate health care secrets when their records go digital.

via

Die beerdigen nämlich gerade ihr zentralistisches "NHS National Programme for IT" zugunsten lokaler Lösungen:

The end of NPfIT announced

a centralised, national approach is no longer required, and that a more locally led plural system of procurement should operate

NHS call centre tells patient: ‘You cannot see the doctor, you’re dead’ | Personal Health Information Privacy

... the records contain pesky errors that a patient is dead when they are alive and just in need of care.

Wenn Copy&Paste in elektronischen Patientenakten Amok laufen, führt das nicht unbedingt zu einer Verbesserung der diagnostischen Treffsicherheit, oder gar der Arzt-Patienten-Beziehung. Verwaltungsfetischisten sind eindeutig im  Vorteil:

EHR notes and the cut and paste documentation problem | KevinMD.com

The terse portions describing what the patient actually said, what the consulting doctor actually examined and what the diagnosis and plan were were inconspiculously buried toward the end of the EHR document.

This was a classic case of electronic record “CoPaGA” i.e., Copy ‘n Paste Gone Amok Syndrome. Characterized by repeated highlighting, copying and pasting text from past EHR notes into current notes, the physician-victim attains several goals simultaneously: 1) avoiding the time-consuming work of having to talk to a human being, 2) building a long trail of documentation that portrays faux work effort and 3) justifying a maximally remunerative fee.